王鸿林医生的科普号

浆细胞性乳腺炎是现代医学名称，亦称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，是一种非细菌性炎症反应性疾病。在中医古医籍中很难找到与此病相称的病名。早期症状的乳头溢液，可属“乳衄”、“乳泣”的范畴；

如何读懂影像学检查报告现在，很多医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断为乳腺改变BI-RADS多少级，引起一些女性的无谓紧张，认为2级、3级就是癌症可能的2期、3期。其实，BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下：0级：需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级：未见异常。II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。IVa级：倾向恶性可能性低。IVb级：倾向恶性可能性中等。IVc级：倾向恶性可能性高。V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。VI级：已经由病理证实为恶性病变。当然，上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度，具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。

浆细胞性乳腺炎如形成多发脓肿、多条窦道或瘘管及急、慢性炎性肿块并存的情况，称之为复杂难治性浆细胞性乳腺炎，被喻为“烂苹果”、“地道战”。其病情复杂，余毒难清，缠绵不愈或反复复发，易被称为“顽疾”，临床治疗颇为棘手，患者十分痛苦，且长期迁延不愈。 治疗难点：脓肿破溃或切开引流后形成瘘管，经引流换药治疗，可获得假性愈合，但易反复。由于乳管切除术或乳腺区段切除术致乳房外形改变较大，容易复发，而单纯乳房切除术则创伤过大，给患者造成较大的生理和心理负担，病人多难以接受。使用抗生素治疗后疗效并不显著，反易形成“僵块”，往往更难根治。 采用中医外治与内治相结合的方法综合治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎，取得显著疗效。本着“驱邪不伤正，祛腐可生新”的治疗原则，以火针洞式烙口排脓加祛腐提脓药捻引流为主，在后续换药治疗中，根据局部病灶的不同临床特点辅以搔刮、捻腐、冲洗、药线拖线、垫棉绷缚及中药敷贴等外治，同时配合内服托毒消痈，益气和营之中药。优点：创伤小，出血少，乳房外形改变小，疗程短，疗效确切，复发少。 火针烙口位置选择，以B超图像为参考标准，选取脓肿最低垂位进针。因该病患者多个脓腔并存，应选取最主要的脓腔，同时选择的引流口尽可能地兼顾到周围脓腔的引流。穿刺后可先用银质球头探针探查脓腔深度和范围，以及窦道或管道间的关系，穿刺当天探针导引放置自制提脓药捻于主要的脓腔或管道引流。第二天换药时用探针探查脓腔、窦道或管道间的关系后，尽可能向不同方向打开的脓腔、窦道或瘘管，插入多条祛腐提脓药捻。采用刮匙搔刮，棉捻多次捻除，彻底清除脓腔、窦道或瘘管的坏死组织。腐肉未净时，应适时用刮匙轻刮瘘管，以助祛腐生新。瘘管与乳头相通者辅以拖线疗法。 待腐脱新生时，则辅以垫棉绷缚法。棉垫或蝶形纱块加压时，对于管道较长、大于5cm者，应从上向下逐步加压，疮口暂保持开放，以防若有残留瘀血时确保排毒通畅，并防止疮口浅表部组织过早粘连而致愈合不良。若脓腔及管道内无水肿肉芽、无坏死筋膜、无瘀血，且疮面肉芽红活，B超探查无异常回声，血常规无异常时，可予收口。 注意事项：1.火针穿刺点的选择应尽可能地避开乳晕，切忌在乳晕取穿刺点。2.提脓条严禁接触皮肤及乳头、乳晕。瘘管与乳头相通者应采用药线拖线疗法，以免损伤乳头。3.若窦道或瘘管内有水肿肉芽、坏死筋膜、瘀血，管道硬而无痛，不出血，可谓之“阴性管道”，不可收口，应继续用刮匙刮除坏死组织，至管道内无水肿肉芽、无坏死筋膜、无瘀血，且管道内肉芽红活，触之则痛，血色鲜红的“阳性管道”时，同时行B超探查无异常回声、血常规无异常，方可收口。临床中常见部分呈阳性、部分呈阴性的“半阴半阳性管道”，亦不可收口，祛腐换药至全部成“阳性管道”后方可收口。4.皮瓣内卷、皮肤瘀黑、皮肤水肿增厚、疮面苍白、脓液清稀、无疼痛者为“阴性皮瓣”，不宜收口，应用刮匙刮除疮口皮肤水肿肉芽等坏死组织，使之成为疮面红活，皮瓣薄而红润、血色鲜红的“阳性皮瓣”后，方可收口。 复杂难治性浆细胞性乳腺炎，治疗以外治为主，内治为辅。 祛腐引流期间内治以“托毒消痈”为法。基本方药：穿山甲10g（先煎），皂刺30g，蒲公英15g，桔梗10g，丝瓜络10g，漏芦10g，郁金10g，青皮15g，王不留行15g，全瓜篓20g，牛蒡子15g，浙贝15g。 加减：便秘者，加川朴15g，枳实15g，莱菔子15g；肿块较韧硬者，加莪术15g，生牡蛎30g(先煎)，僵蚕10g，全蝎5g；口渴者，加芦根15g，天花粉15g。 收口期间内治总以“健脾益气和营”为法：脾胃虚弱证，参苓白术散加减；脾虚湿困证，香砂六君汤或平胃散加减；脾虚湿浊中阻证，四君子汤合三仁汤加减等；脾虚湿热内蕴证，四君子汤合茵陈蒿汤加减。 体会：通过上述中医外治与内治相结合的综合治疗方法，绝大多数复杂难治性浆细胞性乳腺炎患者可以治愈，但在临床实践中，由于个体差异，有些患者特别害怕疼痛，难以坚持频繁的祛腐清创治疗，故采用麻醉镇痛下一次性清除病灶的手术方法，是一种无奈的选择。手术清除法的优点是减轻疼痛、缩短病程，缺点是可能导致乳房外形变化、手术瘢痕、麻醉和手术有一定的风险、治疗费用较高。手术治疗的原则是必须完整充分地切除病灶，特别是必须清除乳晕下大导管内的病灶，否则极易复发。我科自2004年以来采用病灶广泛切除术加乳房腺体整形术治疗浆细胞性乳腺炎，既解决了复发的难题，又保证了一定的乳房外形，取得一些的宝贵经验，介绍如下：1.要把握好手术时机，如局部无明显炎症表现，肿物相对局限，创面渗液较少，乳头无明显溢乳，则可以手术；若慢性炎症急性发作期，局部皮肤潮红，皮温较高，创面有较多脓液渗出，或者哺乳期挤压乳房溢乳明显者，均不宜手术。处理方法是局部用提脓条引流，外敷金黄散、土黄连液，配合托里消脓中药汤剂；有溢乳者先予以回乳，临床中常用山楂60g，麦芽60g，谷芽60g煎服，必要时服用溴隐停片2.5mg，每日1次。2.术前B超定位，标记病灶的范围和位置。术中切除范围一定要达到正常腺体组织，沿脓腔周围0．5cm～1．0cm正常腺体切除，若有坏死、化脓组织残留，必为复发隐患。乳头后方主导管若有粉刺样分泌物，亦需一并切除；3.乳房整形：利用切缘周围正常腺体，带蒂转移缝合以填充缺损，带蒂转移腺体组织需保证充足血供，对伴有乳头凹陷患者一并以荷包缝合矫正乳头内陷；4.放置引流必不可少，因手术切除范围大，加之使用电刀部分脂肪液化，术后渗液较多，若无引流，则渗液由伤口流出，导致伤口不愈。5.术中止血要彻底：因慢性炎症组织质地脆，血运丰富，创面渗血多，切割组织时电刀要调至“混切”模式，一般切割至正常腺体时，创面渗血减少，出血点用电凝止血。

概述： 乳房是一个外胚层器官，起源于皮肤，属于胸壁浅层结构。女孩从12～13岁起，乳房开始发育，至15～17岁基本成熟。尽管有人种、族群差异，大致上乳腺是由15～20个腺叶组成。乳房发育不良本质上是一种组织缺少，故治疗上宜增加乳房内容物，扩大体积、改善外形，使女性体现出特有的曲线美及其魅力。乳房自检方法：看、触、卧、拧通过自我检查可以预防乳癌，以便及时治疗。为方便记忆，有关专家归纳出四个简单的步骤： 面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。 左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右边乳房。 平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。 除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。提醒：如果自我检查中发现下列现象，建议到医院就诊：1.乳房的大小、形状发生改变。2.乳头的形状、位置（如乳头内陷）变化。3.乳头有血液或其他液体溢出。4.乳房皮肤有凹陷、糜烂。5.乳房内有肿块或任何硬的组织。6.任何疼痛或不适。

胸罩是每个女性必备的生活穿戴用品，然而不正确的穿戴不仅不会给乳房带来保护作用，反而会对乳房的健康带来隐患。从乳腺癌和非哺乳期乳腺炎的发病率来看，近一百年增加了5-6倍，除了人类生活方式、环境污染、基因遗传等因素，不恰当的佩戴胸罩也难辞其咎。如何才能正确地穿戴呢，做为女性，我们必须了解胸罩的是与非。关于胸罩的“是”：胸罩本身是无害的，合适的胸罩对胸部自然是有帮助的。乳房的支持和固定主要依赖两个方面的作用，一个是作为乳房内固定Cooper韧带，把腺体与皮肤相连接并保持形状；另一方面是作为外固定的胸罩，主要就是为了帮助支撑乳房，两者协同作用防止背部腰部不适和胸部下垂，也防止走路或者跑步的时候胸部的晃动。另外，合适的胸罩不但可以支持和扶托乳房，保护乳房的血液循环，还可以保护乳头免受擦伤和碰痛。对产妇来讲，合适且洁净的胸罩不仅能使乳汁量增多，而且还可避免乳汁聚集感染而得乳腺炎。关于胸罩的“非”：胸罩真是必不可少吗?它真的能预防乳房下垂吗?2003年，比利时有个针对18-25岁女运动员不佩戴胸罩的研究。这些女运动员从事的项目包括体操，跑步和游泳。在最初6个星期，这些女运动员大部分运动时会有不适感，但研究发现她们的皮肤变得紧致了。半年左右这些不适消失了，这些运动员感到更加舒服，运动起来更加自如。一年后的测量发现她们的乳房更为坚挺上翘了。法国的运动医学医生对于胸罩对女性的影响做了16年的研究，也得出这样的结论：医学上、生理学上、解剖上，拒绝地心引力对乳房没有任何好处，穿戴胸罩会使乳房更加下垂。很多病例报道胸壁的静脉炎和淋巴管炎和穿戴过于紧身的胸罩有关，和乳腺癌的发病率增加有无关系还不明确。所以，当长期佩戴胸罩的妇女脱下胸罩时，没有自身支持系统的乳房就容易下垂。因此建议女性朋友，除了在必要的场合，尽量多的放松自己的胸廓，让乳房自由地呼吸。在胸罩的选择上应以透气性好的材质为主，胸围、罩杯要大小合适，避免过紧。此外，要定期更换以保证形态适宜。本文系杨泽娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺增生性疾病是乳腺外科中常见的一种疾病，占乳腺专科门诊病人数的80%以上，明显影响女性健康。乳腺增生症又名乳腺结构不良症，国外多命名为乳腺囊性增生症，而对于中国妇女，在近万例乳腺增生病例中，出现肉眼囊肿不过3%，显微镜下囊肿不过20%，以囊肿为主要病变表现的乳腺增生症不过9%，因此，有学者建议该病正式命名为“乳腺增生症”。一、乳腺增生症的病生病理正常妇女乳腺的发育及变化受性激素调节，其腺体和间质随女性周期（月经周期）的性激素变化而重复增生和复旧过程。在卵泡期，雌激素作用使乳腺腺体的末端导管和腺泡上皮细胞增生，DNA合成及有丝分裂增加，间质细胞增生，水分潴留；在黄体期，雌激素和孕激素共同作用，促进正常乳腺小叶中导管、腺泡结构生成，同时孕激素调节和拮抗部分雌激素的作用，抑制细胞的有丝分裂，减轻间质反应，通过抵消醛固酮在远端肾单位的作用，促进肾脏的水、盐排出；黄体期末，腺泡上皮细胞高度分化，在基础水平催乳素的作用下，腺小叶可生成和分泌小量液体；在月经期，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈抑制作用，性激素分泌降低，伴随着月经周期开始，乳腺导管-腺泡结构由于失去雌激素支持而复旧。如此循环往复，维持着乳腺的正常结构和功能。在育龄期妇女各种原因引起的卵巢分泌功能失调，导致在月经周期中雌激素占优势，孕激素绝对或相对不足，或黄体期相对缩短，乳腺组织长期处于雌激素优势的作用，使之过度增生和复旧过程不完全，造成乳腺正常结构紊乱即导致本病发生。患者可在卵泡期血浆雌二醇含量明显高于正常，在黄体期血浆孕酮浓度降低，雌激素正常或增高，黄体期孕酮浓度低于正常，可降低至正常的1/3或出现黄体期缩短。部分患者可伴有月经紊乱或既往曾患有卵巢、子宫疾病。在绝经期后，卵巢分泌激素锐减，乳腺小叶腺泡结构萎缩，代之以脂肪和结缔组织，仅较大的导管保留，此时往往乳腺增生明显改善。但如果绝经后应用雌激素替代治疗，因缺乏孕激素的协调作用，易导致乳腺导管上皮细胞增生。乳腺增生症在疾病的不同时期其病变特征不同，使病理组织学改变形态多样，其基本过程为：初期：首先引起上皮下基质反应，结缔组织水肿、成纤维细胞增生，在典型病例黄体末期乳房实质体积可增加15%，患者出现月经前期乳房胀痛。继之乳腺小叶内腺上皮细胞增生，并可有分泌现象，如卵巢功能失调恢复，组织学改变可完全恢复正常。进展期：乳腺小叶增生进一步发展，腺小叶增大甚至相互融合，致使小叶形态不规则，变形。部分腺小叶因纤维组织增生使原结构紊乱，部分区域导管增多、密集、受压，并有纤维组织增生，呈腺瘤样改变，此时临床查体易与乳腺肿瘤混淆。部分导管腺体内液体集聚而表现为较弥散的小囊肿，亦称为纤维囊性增生症。慢性期：因纤维组织增生压迫血管，乳腺小叶退行性改变，导管-腺泡系统萎缩、变硬，间质透明变性，存留的导管或腺泡可扩张。常见纤维组织包绕到扩张导管内上皮细胞增生。部分表现为孤立的较大的囊肿。需要指出的是上述过程常常不能截然分开，可在病灶中同时存在进行性和退行性变化，因而组织学上表现为以某一形态为主的多形性改变。二、乳腺增生与乳腺癌的关系已有的临床、病理和流行病学研究表明，乳腺良性疾病癌变是乳腺癌发生的重要原因之一，其机制尚不清楚。乳腺增生症是最常见的乳腺良性疾病之一，它与乳腺癌的关系一直为人们所重视。早在上世纪中期就有很多学者通过对乳腺癌旁病变共存性研究和临床回顾调查的结果，提出乳腺囊性增生病与乳腺癌相关。其中最重要的文献包括Duppont和Page等1985年在新英格兰医学杂志发表了超过1万例随访17.5年的结果。其结论明确提出：1、下列病变癌病的机会甚少，如囊肿病、导管扩张、硬化腺病、硬化病及纤维腺瘤病；2、活检发现轻度上皮增生症及大汗腺化生，在45岁以下无明显意义；3、乳腺不典型增生癌发生率较对照组增加4.7倍，如有乳腺癌家族史，乳腺癌发生率增加近10倍。证实了乳腺上皮增生和不典型增生与乳腺癌发生的关系。此后又进一步将活检明确的不同病理形态学病变妇女与同龄未取乳腺活检妇女比较，以随访10～20年发展成乳腺浸润癌的比率作为危险度。把乳腺囊性增生病按组织学类型分为囊肿、大汗腺化生、腺病、硬化性腺病、炎症、钙化、导管内乳头状瘤和（或）上皮增生，经随访发现非增生性病变，如囊肿、大汗腺化生、腺病、硬化性腺病或炎症等，与普通人群比较，乳腺癌发生危险性并不增加；有乳腺导管上皮增生无不典型增生者包括一般性、中度增生，危险性轻度增加（发生乳腺癌的危险为对照组的1.5-2倍）；有上皮不典型增生者，包括导管不典型增生和小叶不典型增生，危险性中毒增加（发生乳腺癌的危险为对照组的4-5倍）；而原位癌包括小叶原位癌和导管原位癌，发生浸润性癌的危险性高度增加（发生乳腺癌的危险性为对照组的8-10倍）。明确了良性病变癌病与不典型增生的关系，其发展过程为正常乳腺上皮细胞——一般性增生上皮细胞——不典型增生上皮细胞——原位癌——浸润性癌。三、乳腺增生症的临床表现与诊断患者多为育龄期女性，以30-40岁发病率较高。主要表现为乳房疼痛、压痛、腺体局限性增厚或形成包块。初期可能在一个乳房，以乳房外上象限居多，之后逐步发展为多灶性，双侧乳房均可发病。病程常较长，初期往往与月经有关，表现为月经前疼痛加重，月经后逐渐减轻，发展到一定程度后乳房疼痛渐失去规律。部分病人可有乳头溢液，多为双侧多个乳腺导管溢液，溢液可为水样、黄色浆液性、乳样或呈混浊样，需与乳腺癌或乳腺导管内乳头状瘤所致乳头溢液鉴别。40%-60%伴有月经不规则、经期提前、痛经、月经过多或有卵巢囊肿。另外，多数病人的乳房疼痛常为吵架，生气等剧烈的心理与情绪变化所诱发和加重。绝经后乳腺腺体萎缩，逐渐被脂肪组织所代替，多数患者的症状、体征可缓解。乳腺增生症的临床诊断标准尚不统一，目前临床上一般以女性有明显乳房疼痛、乳房团块样增厚或伴有多导管乳头溢液者诊断为乳腺增生症。辅助检查是进一步明确诊断的手段，主要包括彩色超声检查，乳腺X线钼靶摄片和选择性乳腺导管造影X线检查，对有乳头溢液者还可选择进行纤维乳管镜检查。对可疑病灶进行病理学穿刺活检排除乳腺癌。对乳腺增生症病理形态学诊断仍然是临床诊断的金标准。需要指出的是，对于40岁以上的女性患者，特别是有乳房局限性增厚或肿块样改变者，不能轻易诊断为乳腺增生症，需要进行上述检查排除乳腺癌之后方可诊断为乳腺增生症。四、乳腺增生症的治疗乳腺增生症的治疗主要包括以下四方面：1、心理治疗；2、药物治疗；3、手术治疗；4、随访观察。1、心理治疗 传统认为乳腺痛的女性常伴有神经质表现。对于一些乳房疼痛轻微，体征不明显但又表现出非常紧张情绪的乳腺增生患者，可给予心理安抚治疗。此类患者往往非常重视乳腺疾病，常常怀疑自己是否患有乳腺癌，这类患者可给予相应的辅助检查以解除患者的顾虑，并给予讲解乳腺增生相关方面的知识，打消其恐癌心理，往往收效甚好；还有一部分患者应因家庭和夫妻关系不和睦，常常生气，过度焦虑，这部分患者一定要嘱其尽量克制自己的情绪，多参加户外活动和社交活动，保持平和的心理，学会自我心理调节，必要时给予调节植物神经功能的药物治疗。2、药物治疗 临床上针对不同情况对乳腺增生症患者给予有针对性的积极治疗，并密切监测随访，以预防和早期发现乳腺癌。常用的药物包括以下几类：（1）中药类：乳腺增生症的中医辨证分析主要包括肝郁气滞型，痰瘀交结型，肝肾亏损型，冲任失调型。治疗本病的中药、成药包括调理冲任、疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结、舒筋通络、散结止痛等作用的药物，根据患者具体情况选用常有一定疗效。（2）维生素类药物：维生素A、B、C、E能保护肝脏及改善肝功能，从而改善雌激素的代谢。维甲酸是上皮细胞的生长和分化的诱导剂，对预防乳腺癌的发生有一定作用。维生素E可防止重要细胞成分过氧化，对维持上皮细胞的正常功能其重要作用。目前维生素类常作为乳腺增生症治疗的辅助性药物，但也有资料显示其疗效并不高于安慰剂。（3）激素类药物：1）三苯氧胺具有雌激素样活性，作为雌二醇的竞争剂竞争靶细胞的雌激素受体而使雌激素对靶细胞失去作用，而不影响血浆雌激素水平。对乳腺不典型增生细胞生长具有抑制作用，对乳腺增生症有较好疗效。但该药可引起月经紊乱和阴道分泌物增多，应在医生的指导和观察下用药。2）溴隐亭是半合成的麦角生物碱衍生物，具有多巴胺活性。可抑制催乳素的合成和释放，并可直接作用与垂体前叶，解除催乳素对促性腺激素的作用而促使黄体生成激素的周期性释放等，对治疗乳腺增生症有一定疗效。该药常引起恶心，呕吐，严重者有体位性低血压，需要在专科医生指导下用药。3）甲基睾酮，丹那唑等系雄激素药，可对抗雌激素，抑制卵巢功能，对乳腺增生起一定的治疗作用。（4）其他药物：1）天冬素片，原由鲜天冬中分析提取，后经人工合成，有效成分为天冬酰胺，临床验证对部分乳腺增生症有治疗作用。2）碘制剂类，其作用是刺激垂体前叶，产生黄体生成激素以促进卵巢滤泡囊黄体素化，调节和降低雌激素水平，从而治疗乳腺增生症。 3）月见草油，含活性成分伽玛亚麻酸（GLA），属必需脂肪酸（EFA），可有效地缓解乳腺疼痛，但作用很慢，治疗两个月后起效，但明显的效果要在用药后4个月。它在中度疼痛和希望继续口服避孕药的妇女中较为常用。（5）用药方法及注意事项：乳腺增生症的治疗一般首选以中药或中成药为主的联合用药，并辅以维生素类药物。一般而言，所选药物既要缓解症状，又要达到调整机体周期性激素平衡，防止增生性病变发展之目的。因此用药时间一般应以2-3月为一个疗程，连续用药，待症状完全缓解、乳腺增生主要体征消失、辅助检查提示病变好转或消退后可停药。应用三苯氧胺需掌握指征，一般用于雌激素水平过高，其他药物治疗效果不佳者，对于40岁以上发病患者、有乳腺癌家族史和其他高危因素、活检证实有乳腺上皮不典型增生者应首选三苯氧胺治疗。3、手术治疗 对于药物治疗效果不好，有乳腺癌高危因素和不能除外癌性病变者可考虑用手术方式进行检查和治疗。（1）空心针活检术：对于乳腺增生局限性增厚，疼痛无规律性，药物治疗效果不好，40岁以上出现乳腺增生症状者，以及有乳腺癌家族史者或辅助检查发现有可疑病灶者，应积极行空心针穿刺活检，必要时在B超或X线定位下穿刺以提高对微小病灶的诊断准确性。该方法较之其他手术有微创和无（或微）疤痕之优点。（2）包块切除术：对乳腺增生症经一般药物治疗无效，或治疗后其他增生性病变改善而孤立的乳腺肿块不消失者，合并有单个乳管溢液者，超声或X线提示有瘤样病灶者应积极行包块切除术，术前做好乳癌根治术的准备工作。（3）乳房切除术：对活检证实有多灶性Ⅱ级以上不典型增生者，伴有乳腺导管内乳头状瘤者，或同时证实有乳腺癌易感基因（BRCA1/2）突变者应行乳房切除术，此类病人可以选择腔镜乳房皮下切除加一期假体植入术，这样可以在切除病灶的同时恢复女性乳房完美形态。4、随访观察 对于具有高危因素的乳腺增生患者，在积极治疗的同时应制定合理的随访观察方案，应至少半年复诊一次，对极高危者需每季度复诊一次，警惕乳腺癌的发生。初诊时教会患者做自我检查。五、乳腺增生症的预防随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，乳腺增生症的发病率逐渐上升，因此，采取积极的防治措施非常重要。结合乳腺增生的发病机理，我们认为应当从以下方面进行预防：1、选择适宜的年龄结婚生子；2、产后尽量母乳喂养；3、平时注意采取有效的避孕措施；4、注意保持规律而有质量的性生活；5、生活中善于调整自己的情绪，保持开朗和平和的心态；6、多方位采取科学的生活方式，起居有规律，少熬夜，戒烟戒酒，低脂肪饮食，少喝含咖啡因、茶碱、可可碱等成分的饮料，慎用丰胸产品，选用合适型号的支撑型胸罩等；7、积极防治各种妇科疾病；8、每年进行一次乳腺专科检查。 扫描二维码，关注眉山市中医院乳腺科